临床上有很多病人在医院查"二对半"只是病毒携带,"小三阳"的状态,但会出现一种特殊的情况,即虽然是"小三阳",但HBV-DNA则是阳性,通常病毒量不是很高,3——5次方波动,病毒复制存在,伴有或不伴有肝功能的异常;这个状态我们称之为:E抗原阴性的慢性乙型肝炎,这是一个特别的疾病状态,并且,肝功能检查发现转氨酶水平是升高或波动的,也可以是正常的.

    这和我们通常所说的静止的HBV携带状态明显不同,一般需要在医院化验检查后才能发现,这样的状况出现,是由于体内的病毒出现了一种微小的区域变异,这种变异的结果可以使病毒在复制过程中没有HBeAg分泌入血清,因而常规二对半检查时仅仅提示是"小三阳",但有研究表明,这种状态通常可以使病毒本身逃避机体的免疫控制,加重可能的肝病,能很快地进展为早期肝硬化,后续肝硬化失代偿和HCC的风险很高.

    因此要求我们必须认真评估病人的疾病状态,每隔3个月监测一次血清转氨酶和HBV-DNA水平,并采取更积极的治疗和干预策略,这样的病人通常是需要治疗的,而且治疗的时间可能更长.